임플란트 치료를 앞두고 있다면, 300만원 이상의 임플란트 비용을 최대 0원까지 지출할 수 있는 임플란트 치아 보험 혜택을 놓치지 마세요! 치아보험을 제대로 이해하면, 본인 부담금을 최소화하고, 정액형 보장으로 실제 치료비보다 많은 보험금을 받을 수도 있습니다.
먼치 임플란트 및 치아 치료를 위해 간단한 보험에 관한 용어인 치과보장개시일, 감액 규정, 가입 전 발치 여부 등을 확인 후 치아보험이 어떻게 보험금 선정을하고 지급하는지 확인해보도록 하겠습니다. 아래에서는 지금부터 임플란트 보험의 모든 것을 확인해 보세요.
목차
치과 임플란트 치료, 치아 보험으로 보장받을 수 있을까?
치과 치료가 무서운탓에 치과를 오랫동안 방문 하지 않았는데, 치과에 방문 한후 충격적인 소식을 들었습니다. “임플란트 두 개가 필요합니다.” 그동안 가끔씩 찌릿한 통증이 있었지만, 대수롭지 않게 넘겼는데, 이제는 도저히 참을 수 없는 상황인데다, 치과에서는 게다가 사랑니 두 개도 발치해야할 상황이라 치과비 폭탄이 걱정됬는데요.
하지만! 다행히도 KB 치아사랑플러스보장보험을 가입해 둔 상태인데 이제 중요한 건, 보험금을 받을 수 있느냐 없느냐의 문제인데 너무 정신없이 살던탓에 2017년에 가입한 후 2024년에 한번 보험금이 제대로 납입되지 않아 실효될뻔하다가 다시 부활을 상태로 이제 막 보장개시일이 180일 조금 넘어서 다행히 보장을 받을 수 있을것으로 보입니다.
치아 보험, 정액형 보험과 실손형 보험의 차이점
보험금이 얼마나 나올지 알기 위해서는, 치과 보험의 보장 방식을 먼저 이해해야 한다. 보험에는 크게 두 가지 유형이 있다.
- ✅ 실손형(의료실비) 보험
- 실제 본인이 지불한 치료비를 기준으로 보상
- 본인부담금, 보상한도 등을 고려해 일부 금액만 지급
- ✅ 정액형(정액보상) 보험
- 약관에서 “1개당 ○○만 원”처럼 고정 금액을 명시
- 치료비가 적게 들더라도, 보장 요건만 충족하면 정해진 금액 전부 지급
예를 들어, 임플란트 1개당 보험금 100만 원을 받을 수 있다고 가정하자. 실제 치료비가 50만 원밖에 들지 않아도, 대부분의 치아보험은 정액형인데, 정액형 보험의 경우 보험금 100만 원을 그대로 지급받을 수 있다!
즉, 치과 보험은 실제 치료비와 상관없이, 정해진 금액을 보장하는 경우가 많다.
치아 보험 청구의 기준 “치과보장개시일” 이란?
- 치과보장개시일 : 보험 가입 후, 실제로 보장이 시작되는 날짜
모든 치아 보험에는 보장 개시일(대기기간)이 있다. 일반적으로 가입 후 180일이 지나야 임플란트 등의 치료를 보장받을 수 있습니다. 180일이 부터는 기본적으로 50%까지 지급 받게 되고, 가입 후 2년이 지난다면 보험금의 100%까지 지급 받을 수 있습니다,
치과 보장개시일에 관해 이해를 돕기 위해 아래에서 간단히 예시를 확인해보도록 할게요.
- 예시 1 :
- 2024년 5월 10일 치아보험 가입 180일 후인 2024년 11월 7일부터 보장 개시
- 2024년 11월 일부터 후 임플란트 진단을 받으면 보장 가능!
- 예시 2 :
- 보험 가입 전(2023년 12월)에 이미 임플란트 진단을 받았다면?
- 보장 개시일 이후 치료를 해도 보험금 지급이 불가합니다.
치과 보장개시일 꼭 알아두어야할 중요 포인트 2가지 보험 가입 전, 치과에서 임플란트 진단을 받았는지 확인해야 한다. 보장 개시일 전에 “임플란트 필요” 진단을 받았다면, 보험금 지급이 거절될 수 있습니다.
임플란트 치아 보험금 예상 지급액은?
만약 현재 저와 같이 임플란트 2개 + 사랑니 2개 발치가 필요한 상황이라면? 과연 얼마를 받을 수 있을까?
임플란트 보험금
- 계약 성립일 (2024년 5월 10일) + 180일 이후인 2024년 11월7일에 치과치료에 관한 보장이 가능합니다.
- 보장금액: 1개당 1,000,000원(100만 원)
- 2년 미만 감액 적용(50%): 1개당 500,000원 지급
- 연간 한도: 최대 3개까지 보장
예를들어 총 보험금 계산 ➡ 500,000원 × 2개 = 1,000,000원(100만 원) 지급 🎉
사랑니 발치는 치아 보험으로 보험금 지급 받을 수 있을까?
사랑니는 보험 보장 제외됩니다.
- ❌ 사랑니 발치 보험금 = 0원
- 약관에서 “제3대구치(사랑니) 발거는 보장 제외”라고 명시되어 있습니다. (각 보험사에 따라 약관이 다를 수 있으니 약관을 확인해보시는 것이 좋습니다만 대부분의 치아 보험은 3대구치의 경우발거의 경우 보장이 제외되고 있는걸로 알고 있습니다.
- 교정 또는 미용 목적으로 뽑는 경우도 치아보험에 관한 보장이 되지 않습니다.
혹시나 사랑니로 인해 질병이 발생하여 사랑니가 아파서 염증 치료, 충전 치료(아말감, 레진 등)를 받는다면 일부 보험금 지급 가능합니다.
✔ 예상 보험금
- 사랑니 주변 염증 치료 (절개, 배농, 약물 치료 등) → ✅ 10,000~50,000원
- 사랑니 인접 치아 충치 치료(아말감, 레진 등) → ✅ 25,000~50,000원
즉, 사랑니 자체를 뽑는 건 보험금 지급 되지않고, 사랑니로 인해 발생한 질병은 보험금 받을 수도 있습니다.
기타 치과 치료 보험금 정리
- 스케일링 보험금
- 연 1회 보장 가능
- 지급액: 10,000원~20,000원 (약관 확인 필요)
- 아말감 치료 보험금
- 치아 1개당 25,000원 지급
- 2개 치료 시 → 50,000원 지급 가능
치아 보험으로 받을 수 있는 예상 보험금
| 항목 | 개수 | 1개당 지급액 | 총 지급액 |
|---|---|---|---|
| 임플란트 | 2개 | 500,000원 | 1,000,000원 |
| 사랑니 발치 | 2개 | 0원 | 0원 |
| 사랑니 관련 질병 치료(염증, 충치 등) | 1~2회 | 10,000~50,000원 | 최대 50,000원 |
| 스케일링 | 1회 | 10,000~20,000원 | 10,000~20,000원 |
| 아말감 치료 | 2개 | 25,000원 | 50,000원 |
| 총 예상 보험금 지급액 | – | – | 1,060,000원~1,120,000원 |
혹시라도 치아보험에 가입 후 치과 치료 비용이 부족하신분들이라면 치과 방문 시 보험금 청구를 위해 진료확인서 와 영수증을 미리 챙겨서 보험사에 미리 문의하는것도 좋은 방법입니다.
- 보장 개시일 (180일 ~2년이하) : 임플란트 2개 보험금은 1,000,000원 을 지급 받을 수 있습니다.
- 사랑니 발치는 치아 보험에 보장 되지 않고 보험금을 지급 받을 수 없습니다.
- 사랑니 관련 질병 치료 시 일부 보장 가능하며, 최대 5만원 까지 보험금을 지급 받을 수 있습니다,.=
- 스케일링과 아말감 치료를 받는다면 최대 7만원 까지 보장이 가능합니다.
치과 방문 전에 보험사에 한 번 문의하여 정확한 지급 가능 금액을 확인하는 것도 추천!
보험금 청구를 위한 필수 서류 및 보험금
- 치료 후 진료확인서 & 치료 영수증 을 필수로 챙겨주세요.
- 치료 전에 보험사에 문의하여 보장 여부를 확인하세요!
- 사랑니 치료는 단순 발치 X, 염증·충치 치료라면 보험금 청구 가능합니다
